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典型糖尿病酮症酸中毒患者的发病经过 - 家庭医生在线糖尿病频道

时间:2021-01-14来源:川菜菜谱 -[收藏本文]

  对于糖尿病患者来说,并不陌生,它是糖尿病患者胰岛素缺乏的最严重临床表现,最常见于患者,常见诱因有胰岛素用量不足、感染、、、创伤、妊娠及其他生理或病理应激状态。糖尿病酮症酸中毒是指由于胰岛素相对或绝对缺乏或胰岛素抵抗激素分泌过多导致血糖升高、血或尿中酮体出现和。

  糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见急性并发症,如处理不及时,可引起死亡。1923年胰岛素问世前,糖尿病酮症酸中毒病死率约为60%,发现胰岛素后病死率下降至5%~15%。

  下面是一例典型糖尿病酮症酸中毒患者的发病经过。

  患者张某,女性,42岁,糖尿病史5年,平时每天服用降糖药治疗。近三天来咳嗽、白痰伴发热,体温高达39.7 ℃。由于神志不清2小时,家属急忙呼叫120 于2004年2月3日16:00送往医院急诊科。来院后检查体温38.5℃,血压110/70毫米汞柱,呼吸27次/分,脉搏108次/分。患者处于状态,双瞳等大等圆,颈部无抵抗;皮肤温暖但干燥。呼吸深快,右肺下闻及湿性;心律齐,未闻杂音。血常规:化验白细胞13.8×109/升,N 89%太原癫痫病医院哪家好,血红蛋白145克/升,红细胞4.80×1012/升万,血小板123×109/升;尿糖(++++),尿蛋白(+),尿酮体 (++++);血糖865毫克/分升(正常参考值70~110毫克/分升);动脉血气分析:pH7.21,HCO3~8毫摩/升(正常参考值24~28 毫摩/升)。心电图显示;胸部X光片:右下肺有片状密度增高影;腹部B超:肝脏胆胰脾肾未见异常;头颅CT检查未见颅内出血和血肿。

  糖尿病酮症酸中毒临床表现直接与其代谢紊乱有关。高血糖症能引起渗透性利尿、低血压和心动过速。酮血症可引起酸中毒、心肌抑制、血管扩张及代偿性深大呼吸。病人的呼出气呈现特征性烂苹果香味,这是由于酮体氧化生成丙酮产生的。对于严重的糖尿病酮症酸中毒患者,有经验的医生一闻就会知道可能发生了糖尿病酮症酸中毒。严重时,患者往往会发生昏迷。有时,这种病人还可出现腹痛、恶心和呕吐,经验不足的年轻医生有时会根据腹部有压痛而误认为是急腹症。如果体温升高,可能合并了尿路或呼吸道感染等。

  进行实验室检查时,常会发现血糖(>300毫克/分升)、血酮体升高,尿酮体明显增多。如果再进行动脉血气检查(HCO3湖北癫痫哪个医院好<15毫摩/升和pH<7.3),诊断就没多大问题了。患有糖尿病酮症酸中毒的中老年患者,一定要进行心电图检查,因为该病患者常合并无痛性心肌缺血或心肌梗死。

  对于糖尿病酮症酸中毒患者,还应积极寻找诱因,这样才能更好地进行治疗。

  糖尿病酮症酸中毒是一种威胁生命的疾病,患了这种疾病一定要迅速去大医院急诊科救治,千万不能掉以轻心而延误治疗。

  通常,急诊科医生对这种疾病的治疗是较熟练的,那就是纠正脱水、酸碱及电解质平衡失常,静脉补充胰岛素和去除诱因。因此快速静脉输注生理盐水溶液恢复有效循环血容量、改善组织灌注是关键性的治疗措施。糖尿病酮症酸中毒病人平均失水5~10升。最初的30~60分钟应先快速静脉输注1升液体。一旦血容量恢复或血钠水平超过155毫摩/升,改为低渗液体输注,以增加细胞内液。有心脏疾病的患者输液时要慎重,速度不宜太快。否则,大量液体快速进入体内会发生心力衰竭。

  在积极静脉补液的同时,医生为消除酮症和恢复细胞葡萄糖贮备还会给患者尽早静脉输注小剂量胰岛素。说来也怪,有的患者癫型病是什么引起的在上述治疗1小时后血糖并无下降,这说明发生了胰岛素抵抗,此时应将每小时静脉输注的胰岛素用量加倍,直至血糖下降时为止。为防止低血糖症,医生在治疗过程中要给患者取血化验血糖,切不可怕痛苦和嫌麻烦。当血糖降至250毫克/分升时,应将输注的生理盐水溶液换成加有胰岛素的5%葡萄糖盐水溶液。应用胰岛素治疗的病人均应监测血糖、血钾和血碳酸氢盐浓度,直至病情恢复。以免治疗过程中出现并发症。特别是年轻人,治疗过程中主要的并发症是。

  在纠正糖尿病酮症酸中毒时,何时应用碳酸氢钠?目前提倡,在血pH<6.9时输注碳酸氢钠。因为应用碳酸氢钠纠正酸中毒又可引起脑细胞酸中毒、低钾血、氧合血红蛋白解离曲线左移、反跳性和血钠升高等副作用,因此要慎用。

  患有糖尿病酮症酸中毒的朋友,当病情恢复和稳定后,一定要吸取发病的教训。要遵照医嘱规律用药,合理用餐和适当活动,定时监测血糖,预防诱发该病的诱因,以免再次发生糖尿病酮症酸中毒。

(责任编辑:徐蓓蓓 )

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